人体解剖学自主学习课程设计方案

发布日期：2014-12-11

基础医学实验教学中心

人体解剖学自主学习课程设计方案

课程名称	人体解剖学
专业	临床医学	年级	2014级	层次	5年制本科
学时	40学时	行课时间	2014年秋季学期
任课教师	张晓

5.3 调查表式课外作业标准格式：...7

1.1 专业背景分析

临床医学专业的同学毕业后主要从事临床工作，对其基本要求是能够将基础医学知识与临床相结合，灵活解决临床实际问题。

1.2 课程背景分析

人体解剖学对于临床医生的培养十分重要。感染性疾病、肿瘤、组织器官移植、过敏性疾病、免疫缺陷病以及自身免疫病等许许多多的疾病均与免疫系统的结构与功能异常密切相关。此外，免疫学技术广泛运用于疾病的诊断，医生也会不断接触和使用新的免疫学生物治疗方法。对免疫学基础理论的认识直接影响到对这些疾病发病机制的理解，以及提出新的诊断、预防与治疗思路。

但另一方面，大部分学生反映人体解剖学是基础医学中最难学的课程之一。这主要是由于以下几方面的原因：1.免疫学与其他学科联系紧密，对免疫学的理解需要学生较好掌握相关学科的基础知识，如微生物学、遗传学、生物化学等；2.免疫学理论和新技术发展迅猛，名词概念新颖繁多，内容比较深奥抽象；3.目前国内外的教材组织结构，均以免疫应答为核心，免疫应答这一章以前，有7次课分别介绍各个免疫分子与各种免疫细胞，但对它们的理解又离不开对免疫应答的理解，因此，经常发生的情况是，后面章节的内容尚未介绍，却已经在前面章节中使用，很难做到逐步深入。教和学均比较困难。

因此，人体解剖学教学的难点是，如何让学生听懂？如何激发学习兴趣？

1.3 学生背景分析

总结既往的教学经验，学生进入免疫学的学习时，通常可分为几下几类：一部份学生希望做个好医生，但对医学基础理论课的学习兴趣弱于临床课程；部份学生知道学习基础课的重要性，但不知道如何学习基础理论课，不知道如何将基础理论与临床实际相结合；每个班级总有几个极少数的同学缺乏对医学的兴趣，完全缺乏学习动力，对这部份同学的教学特别困难。总体上讲，在当前的医学生培养方式下，普遍能力培养单一，主要集中于理解力和记忆力，其他方面的能力训练较少。

因此，免疫学教学不仅需要传授免疫学的知识，更重要的是需要强化专业意识、提升对基础课的重视、教给他们正确的学习方法、培养多方面的能力。

2. 教学目标

2.1 知识培养目标

对于临床医学专业的同学，知识培养目标是：通过对核心病例的学习，使学生在人体解剖学课程结束后，能够准确解释一种临床疾病的相关免疫学现象，根据临床实验室检查结果作出临床诊断，给出正确的预防措施建议。

只有当学生能够掌握一种临床疾病的免疫学发病机制、临床诊断方法和预防措施后，才能培养其成就感，激发其学习兴趣。

2.2 能力培养目标

通过课外作业和案例讨论等方式，促进学生多方面能力素质的均衡发展，包括自主学习能力、想象力、推理能力、表达能力、团队协作能力、收集资料与学习归纳能力、提出问题的能力等。

3. 总体指导思想

对临床医学专业的同学，实际知识培养目标和能力培养目标的总体指导思想是：通过引入临床案例，在“实战”中，在解决临床实际问题的过程中，提升学习兴趣、激发学习动力、加深对理论知识的掌握、促进综合能力的培养。

其基本过程是：通过在原有教学体系中引入案例式教学，促使学生将所学知识及时运用于临床实际问题的解决，又在解决实际问题的过程中，加深对基础知识的理解，领悟学习免疫学基础知识的重要性。由此促进基础与临床相结合，理论学习与临床应用相结合。

引入案例有两种方式可供选择，一是在每次课堂教学时引入不同疾病的案例，二是以一种疾病为核心案例，在不同章节和不同教学手段中分别介绍该疾病的不同方面。根据免疫学的知识结构、教材编排方式以及实践经验教训总结，第二种方法对临床医学专业的《人体解剖学》教学更为可行、更为高效。具体选择乙型肝炎作为核心案例，其特点是，乙型肝炎的预防、诊断及发病机制主要基于免疫学知识，病因比较简单，对学生其它学科的知识背景要求较低。学生在完成免疫学课程的学习后可以完全掌握，有利于培养学生的成就感与自信心。

4. 拟采取的教学手段

4.1 培养解决实际问题的能力

拟采取的教学手段包括：课堂教学案例分析、2次课外作业与3次讨论课。三种教学手段均围绕核心案例----乙型肝炎，但在能力培养方面各有侧重，在授课知识要点方面相互配合。

课堂教学案例分析是由教师提出问题、分析问题、解决问题，目的在于为同学提供如何解决实际问题的示范。课外作业是由教师提出问题，同学来分析问题和解决问题，在这个过程培养其想象、思辨、逻辑推理的能力以及资料收集和学习归纳能力。讨论课则是在课外作业的基础上，进一步训练语言表达能力、团队协作能力以及提出问题的能力。由此实现能力培养的层层递进。

需特别注意3种教学手段在教学内容上的相互配合。初步确定每一次教学活动的候选案例以及教学目的(详见表1，表2)。使每一次案例分析能够符合学生当前的知识水平，力争做到从浅入深，逐步深入。

表1：人体解剖学课堂教学候选案例

课次	自主学习内容	学时	案例	知识要点
1	免疫学发展简史下发补充阅读材料，下发第1次课外作业	2	推广乙肝疫苗后乙肝发病率的动态变化	疫苗在控制疾病中的重要作用
2	免疫系统与免疫应答	2	感染HBV后，机体的基本免疫应答过程	免疫应答的场所参与免疫应答的细胞
3	抗原上交第1次课外作业，下发第1次讨论课讨论提纲	2	甲肝、乙肝的鉴别诊断	甲肝和乙肝具有相似的临床症状，但依赖于免疫学方法，我们可以精确识别不同抗原，从而明确诊断
4	免疫球蛋白	2	HBV感染后的血清学改变	认识到抗体的动态变化过程 IgM和IgG的临床含义针对不同抗原的抗体具有不同的临床意义
5	^细胞因子 ^{白细胞分化抗原和黏附分子}	2	应用干扰素进行抗病毒治疗	细胞因子的生物学活性
6	第1次讨论课 (病毒性肝炎的临床诊断) 下发第2次讨论课讨论提纲	2
7	主要组织相容性抗原	2	乙肝疫苗无应答者	免疫应答的遗传控制
8	第2次讨论课(淋巴细胞) 下发第2次课外作业	2
9	抗原提呈细胞及抗原提呈	2	乙肝病毒抗原的呈递	内源性抗原呈递途径
10	细胞免疫应答	2	乙肝患者肝细胞损伤的免疫学机制	CTL的杀伤效应
11	体液免疫应答上交第2次课外作业，下发第3次讨论课讨论提纲	2	抗HBsAg抗体的保护作用	保护性抗体与非保护性抗体
12	免疫耐受	2	慢性乙肝的发生机制	免疫耐受的概念
13	补体系统与天然免疫	2	乙肝疫苗中的佐剂成份	危险信号的重要性
14	超敏反应	2	疫苗接种后的过敏反应	过敏反应机制及处理
15	第3次讨论课 (乙型肝炎的发病机制)	2

表2：课外作业与讨论课的组织安排与教学目的

	时间安排	主要内容	目的
第1次课外作业	绪论课后	集中于肝炎病毒的传播途径，病毒性肝炎的个人防护，预防方面只涉及是否需要用疫苗	1．了解学生在免疫学开课前对乙肝相关知识的了解程度； 2．复习微生物学相关知识
第1次讨论课	抗原、抗体之后 MHC之前	乙肝的血清学标志；病毒性肝炎的临床诊断	1．充分认识抗原、抗体在诊断中的重要价值与不足 2．使学生能够根据病例资料中的症状和实验室检查数据，依据病毒性肝炎诊断指南作出临床诊断
第2次讨论课	免疫分子之后，免疫细胞之前	淋巴细胞	1．学会归纳总结教材内容
第2次课外作业	免疫应答之后，临床免疫学之前	疫苗的使用适应症及注意事项	1．初次应答；再次应答 2．免疫记忆 3．主动免疫、被动免疫
第3次讨论课	最后一次课	乙肝的发病机制和预防、治疗	1．病毒抗原的呈递过程 2．免疫应答基本过程与及各阶段特点 3．疫苗研制和使用

4.2 培养自主学习能力

第2次讨论课属于课堂教学内容的讨论，由教师发放讨论提纲，内容完全围绕教材内容，然后由学生自主学习，再在课堂上进行讨论交流。目的在于从教材内容入手，促进学生自主学习能力的培养，再扩展到课外阅读材料。

在完成课外作业和讨论课的过程中，学生需要大量阅读教师提供的补充材料，或者自己从不同渠道获取的信息，也是培养自主学习能力的重要方式。

4.3 培养团队协作与交流能力

课外作业与讨论课的完成均以小组为单位。小组的形成是由科代表根据学号随机生成，实际上是模拟了一个小社会。团队面对共同的问题，拥有共同的目标，但又由不同个性的个体所组成。团队中会发生许多故事，对于身处其中的每一位同学都是一个巨大考验，如何与他人相处，如何统一不同的意见，如何合理分工，如何激发他人的工作动力，同时也在此过程中锻炼其团队协作能力与交流能力。

5. 课外作业

5.1 目的：

1．通过调查表式的课外作业，了解学生在不同学习阶段对乙肝相关知识的了解程度，为教学中授课内容的取舍提供参考。

2．通过问题的提出，激发学生的学习兴趣。

3．促进学生自主学习，训练想象力、推理能力、收集资料与学习归纳能力、提出问题的能力。

5.2 实施方法：

1．发放调查表式的课外作业，同时发放学生用补充材料。

2．要求学生一周后上交。

3．以小组为单位集体完成。每个小组不超过5人。

4．要求各小组独立完成。

5．教师阅后，在教室中张帖。以供互相学习。

6．教师判分。

7．回答问题分两部份，自主学习前和自主学习后。自主学习前，相当于闭卷回答问题，要求在不查阅任何资料的情况下，由小组讨论，写出各种推测的答案，反映当前知识水平和想象力、推理能力。自主学习后，则是在阅读补充材料或其它自行搜寻资料后，由小组讨论，写出答案，反映收集资料与学习归纳知识的能力。

8．你的新问题：在最后一栏专设“你的新问题”一栏，用于学习总结学习讨论过程中出现的新问题。一方面反映学习提出问题的能力，另一方面作为教师教学的参考。

5.3 调查表式课外作业标准格式：

注：回答问题时，请同学们归纳为若干小点，如在自主学习后不再认同自主学习前的答案，可用红笔在自主学习前的答案编号前打叉。

序号	问题	自主学习前的答案	自主学习后的答案
1．	我校一名大学一年级新生被诊断为急性乙肝，他可能是通过哪些途径被感染的？	① ② ③
2．	在什么情况下，你需要接种乙肝疫苗？

注：回答问题分两部份，自主学习前和自主学习后。自主学习前，相当于闭卷回答问题，要求在不查阅任何资料的情况下，由小组讨论，写出各种推测的答案，反映当前知识水平和想象力、推理能力。自主学习后，则是在阅读补充材料或其它自行搜寻资料后，由小组讨论，写出答案，反映收集资料与学习归纳知识的能力。

5.4 教师题库及答案标准格式

请各位老师填写好答案及相关知识点，以便讨论可能出现的歧义。大家暂不考虑各个问题放在哪一部份，尽量提出问题，待统一汇总后再来根据知识点分部份

序号	问题	自主学习前的答案	自主学习后的答案	相关知识点
	我校一名大学一年级新生被诊断为急性乙肝，他可能是通过哪些途径被感染的？	① ② ③	1．注射途径 2．性生活途径 3．不考虑垂直传播途径	HBV传播途径
	你在一次意外车祸中受伤，紧急情况下接受了输血，第2天全面检查血样质量时发现供血者为HBsAg阳性，此时，你应该怎么办？		1．紧急注射乙肝免疫球蛋白 2．有无必要打疫苗？	乙肝免疫球蛋白的紧急预防和治疗作用